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リクエスト予約

以下のフォームを記入いただき、送信をお願いいたします。

予約が確定次第スタッフから改めてご連絡差し上げ、正式な予約が完了いたします。

※こちらで選択して頂いた時間は予約の都合上変更していただく場合があります。

※最新の空き状況はLINE予約から確認できます。

※メールが届かない場合、迷惑BOXに届いている場合がございます。

※後ほど調整の必要がある場合のみ、当院スタッフ090-5499-3097よりご連絡をいたします。

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  1. フォーム入力
  2. 予約確定メール確認
  3. ご予約完了

※MRI、レントゲン、血液・生化学数値などを受けた方へ(→こちら)を必ずご一読ください。

    • 初診/再診*

    • 担当指名*※ありを選択した方は備考欄に担当者名を記載

    • 施術メニュー*

      ※高度医療機施術を含む

    • オプション※複数選択可

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    • ご希望開始時間*

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